有了这些经验建设儿童医院只会“更美”没有“最美”「管理篇」

  继《当艺术走进儿童医院，孩子没病也要到这里玩耍~》，我们今天谈谈杭州市儿童医院室内装饰装修改造过程遇到的项目难点，采取的项目管理模式以及总结出的几点心得。

  儿童医院特色设计采用较多弧形或者异形，精装修实施工程单位难以实施，施工产品难以达到设计及业主要医院多次组织设计及实施工程单位召开协调会议，为确保整体效果不降低，同时施工顺顺利利地进行，设计单位做部分设计图纸修改，最终实施效果还不错。

  形象设计产品进场施工与总包配合问题协调。因形象设计产品不属于工程分包或者设备采购分包，一般不产生总包配合费用，所以总包配合困难。医院多次协调，最终克服困难，呈现完美的作品。

  本项目使用的资金渠道为市财政部门预算资金，因此招投标文件的审批需经过杭州市财政的采监处及市建委的招投标管理办公室的双重审批，而当时由于采购法与招投标法内部分规定有冲突，报审工作难度巨大。

  本项目涉及专业多、范围广、设备单体数量多、系统构成复杂、自动化程度高、接口复杂。

  由于管理层次增加，而项目管理人员较少，管理的指令落实效率不高信息没办法实现全覆盖。

  医院装修改造项目领导小组（以下简称“领导小组”）由医院领导班子和医院各职能科室负责人共同组建，任命组长、副组长，并上报杭州市卫生事业发展中心。领导小组是此项目施工期间的决策人。

  本项目在市卫生事业发展中心建设管理和指导下，由杭州市儿童医院作为建设主体组织实施。它的主要任务是按照批准的概算、规模和标准，严格规范建设程序，达到建设项目顺利实施并有效控制投资的目的。管理部门以制度建设为抓手，提供了从可行性研究、方案设计、到施工管理，竣工验收、工程财务监管审计、项目建成交付使用等环节的精细化管理。

  本项目以“事前策划、目标清晰，过程控制、执行有力，事后总结、不断规范”为总体思路。前期策划阶段对投资的影响最大。

  项目的前期策划工作主要是产生项目的构思，确立目标，并对目标进行论证，为项目的批准提供相关依据。它是项目的关键，对项目实施和管理起着决定性作用。项目前期策划工作的主要任务是寻找并确立项目目标、定义项目，并对项目进行详细的技术经济论证，使整个项目建立在可靠的、坚实的、优化的基础上。

  基建领导办公室成立初始，我院就制订了《项目管理大纲》，编制了项目管理工作制度、项目管理工作职业道德和纪律、合同管理、信息和文档管理、财务管理细则、项目管理中变更控制的相关规定、施工违章处罚规定等制度。

  设计任务书阶段，基建领导办公室通过研究熟悉项目前期的有关内容和要求，提出各种需求，并编制设计任务书。在征求广泛意见的基础上，明确设计总包、设计分包单位和与医院之间在设计方面的责任关系。

  施工开始阶段，引用形象设计理念与已有设计风格相结合。及时作出调整各个区域装修色调，预留出形象造型空间。

  在施工过程中，加强与设计单位的沟通协调，如遇重大问题，组织专题协调会，同时协调设计单位在施工阶段的配合工作。

  在招标过程中，最大限度地考虑建设项目各方的需求，结合医院建筑的特点，功能的需求，以及环境条件等，制订《采购制度》。

  在开工前准备阶段，为了确认和保证医院未来的发展需求，区域划分的准确性，提前对项目燃气管道、锅炉等进行了公开对外招标。特别是锅炉的提前招标，为后续的施工创造了极为有利的条件。

  专业分包与设备采购招标中，明确招标采购原则，分类进行招标采购，招标过程严格按照概算进行限额招标，同时邀请医院纪委全程参加。

  投资控制全过程动态管理，在扩初阶段要求将设计概算与投资估算作对比分析，找到差异点，明确投资控制的目标。

  通过政府采购，节约投资。办公家具、标识标牌、食堂改建通过政府采购，比批复概算节约508.44万元：其中办公家具批复概算240万元，签署合同184.56万元；标识标牌批复概算180万元，签署合同102万元。食堂概算为380万元（含厨房设施），签署合同50万元（含厨房设施）。

  锅炉原设计为建设200平方的锅炉房用于锅炉搬迁，概算为200万元。通过优化方案，采用真空热水机组和蒸汽发生器替代原有的燃气压力锅炉的功能，从而占地面积减少为只有30平方米，共使用费用105万元，节省了95万元；且第一年正式运行就节省了往年50%的燃气费。

  全面进行医院整体形象设计，从医院文化、装潢的风格、办公用品、形象卡通造型、办公家具、标识标牌、服装等方面深化设计，全方面提升了医院的整体形象。

  本项目节省费用总计达600万左右，为项目建设节省了大笔投资，节省资金用于完善医疗功能，提升医疗水平。

  结算阶段，审核工程决算的真实性、可靠性、合理性，凡属于合同条款明确包含的，在投标时已经承诺的费用、属于合同风险范围内的费用，以及未按合同执行的费用等投资坚决剔除，同时结算结束后配合财务决算和审计工作。

  杭州市儿童医院装修改造项目是我院成立后的第一个立项的项目、第一个开工的项目、也是第一个竣工的项目。按常规医院项目报批流程，前期工作申报及完成时间约为15个月左右，但医院项目部积极争取，扎实推进项目，仅用了8个月的时间，完成了所有前期报批手续，如期顺利开工。

  在前期申办过程中先后向市规划局、消防局、供电局、燃气公司、疾控中心、市政部门、市环保部门、下城区规划局、绿化局、市交警总队、市财政局、时财政评审中心、市采购监督处、市招标办等14个部门请示汇报、联系协调、申请批复，共计200余次。

  同时建立基建办沟通机制，定期将项目情况报送医院、市卫生事业发展中心；每周项目情况汇报形式向各参建单位汇报项目情况及下周的工作安排。

  在项目建设初期，就制订了总进度计划，同时将总进度计划进行分解，分阶段落实，为了明确各阶段的工作任务，将进度计划各阶段任务细化，分解到每月，每周，制订相应的计划。

  过程中定期将计划与实际完成情况做对比，发现偏差，及时作出调整，同时根据进度计划落实责任主体，监督落实。

  在项目上，我院建立质量管理体系，明确各阶段的质量控制目标。现场组织不定期质量检查；从医院层面，定期对项目进行全方位检查、考评，考核结果作为项目负责人的年度考评的依据。

  同时建立安全文明施工检查机制，加强监督安全措施费的落实情况。要求监理单位检查实施工程单位的安全措施的落实情况，财务监理审核相关费支出情况，做到专款专用。从医院层面，定期对项目进行全方位检查、考评，考核结果作为施工项目部年度考评的依据。

  我院选择正真适合的合同类型，按照制度规定进行流转及分级管理。建立合同台账，对合同信息进行登记、编号、分类存档。同时协助合同签订人解决合同纠纷。

  原设计方案及清单描述中墙塑施工基层为高强白水泥批刮，在本工程墙面不适用，易产生质量缺陷，有必要进行变更。

  为此，医院项目部召集设计单位、总包单位、监理单位、墙塑生产厂商进行方案评估会议，一致认为墙塑基层施工，表面铺贴，压焊等工作属总承包范围内容,要求实施工程单位必须严格按照墙塑厂家的工艺标准做施工。

  基层变更方案为：原墙面开纵横槽，纵横方格为15*10cm，墙面使用优成PE360水性界面剂进行界面处理，基层采用优成双组份墙基腻子批刮3遍保证墙面平整，以达到墙塑施工质量。

  各方签署费用联系单时，充分调研了市场上优成WP950墙基腻子、优成PE360界面剂的价格，最终以审计审定为准。各方共同确认联系单后，再进行墙塑基层施工。

  项目建成后，杭州市儿童医院的综合服务能力得到一定效果提高，整天功能布局和就医环境得到较大改观。2015年与2014年相比，门诊人数从29.15万人次增加到45.77万人次，增长了57.02%，出院人数增长了21.16%。

  改造后，杭州市儿童医院成为更具整体性、规划性、服务性于一体的标志性医院。新的医疗综合楼改建完成后，杭州市儿童医院的医疗条件和医疗环境的明显改善，激发了患者的潜在需求，吸引更多患者就医，提升医院品牌特色学科在国内更高知名度。

  由于建设工期紧张以及申报预算资金不足等原因，本次医疗综合楼改造项目只考虑到面上的装修，而对于管线及管道等内部安装未做改造，对后面的运行埋下隐患。例如，中央空调已经使用10余年，此次装修没有更换给后续的维保带来非常大的困难；电缆电线由于部分科室在装修时还在使用，所以未在本次改造中来更换，现在线路老化严重。

  由于前期考虑不周以及建设工期紧张等原因，改造设计的具体方案未能最大限度地考虑医疗综合节能减排，导致新楼改造完毕后，用电能耗较大。例如中央空调，此次装潢改造未来更换，由于杭州的天气特点，加之不能分层控制，造成能源的消耗大；外幕墙改造只调整了部分彩色铝板，未对原有铝合金条形窗（单玻）改造成双层中空玻璃，能耗损失严重。

  每一个的项目基本建设或多或少会留有遗憾，但是本次改造工程为我们积累了宝贵的经验，取长补短，为下一次医院更好的建设奠定管理基础。

  目前，儿童医院正在进行新医疗综合楼的建设，本项目改造过程中的经验，不管是设计阶段还是施工阶段都很好地运用在新大楼的建设中，希望这种传承可以将两栋楼衔接得更好，最终成功打造出“更美”的儿童专科医院。